心理師撩開心事

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蔡曉薇 心理師

為什麼很重要?

• 家有特殊兒家長面臨不同的壓力, 除了要抉擇對孩子最好的選擇之外, 同時也要注意到其它健康孩子(手足)的適應狀況
• 手足也常面臨跟您(家長)一樣的挑戰和感受
• 手足跟您一樣, 會覺得沮喪, 困惑, 與挫折. 但卻還沒能純熟地像成人一樣使用不同的策略去處理
• 在未來手足可能會成為照顧者, 是一生相扶的關係
• 許多研究已經建議, 手足確實希望能有多點機會可以了解,他們的兄弟姊妹如何感受,看這個世界, 怎樣學習以及互動

可以怎麼做?

• 配合手足的理解能力,循序漸進地介紹特殊兒的行為狀況, 使用確實發生的經驗, 從行為背後的動機和目的去解釋行為為什麼發生
  • 例如, 自閉症孩子的自我刺激行為 (重複拍打手部動作), 解釋給手足聽 " 他們這樣做能覺得比較舒服, 感到安全, 就像你會想要抱抱, 或是盪鞦韆能讓你感到放鬆一樣"
• 當然我們無法全部了解特殊兒的想法, 但盡量提供手足你自己也認同,想要傳達的想法, 也是個機會讓手足學習如何用正向的態度解釋 (父母是最好的學習模範!)
• 你的態度, 會影響手足和特殊兒的互動, 這些都是淺移默化地發生在日常生活中, 手足也是在你的身邊學習, 該用怎樣的方式去面對 
• 我們知道, 照顧特殊兒會花去父母很多的精力和注意力, 如果時間允許, 請撥空和手足討論去訂下一個特別的時間(比如, 每個禮拜一的晚上9點, 答應孩子後請確實履行), 只有你和孩子一對一的相處時間, 可以問問今天發生了甚麼事情,學校的狀況, 或是一起完成小活動, 這個是只有你和孩子專屬的特別時間, 請忽略孩子的不良行為,避免在這個特別時間責怪孩子, 當你真的覺得無法忍受時,請暫時離開現場,這個特別時間的目的是為了加強你和孩子的關係
• 尊重手足接受的步調, 孩子還在學習處理和消化
• 提早教導孩子該如何回答朋友/外界的問題, 當孩子接受到學校朋友的好奇與疑問時是很有壓力的, 在家提前準備與角色演練
  • 比如:我的哥哥有自閉症, 他感受這個世界和我們有一點不同 (影響的面向), 但他每天都在學習新的東西(正向的面向)
• 當手足感受到生氣,憤怒與失落
  • 接納負向與正向情緒是同等的重要
  • 傾聽挫折與憤怒的來源是甚麼, 建議孩子該如何抒發, 也可以分享給孩子聽, 當你自己有同樣的情緒的時候,你都怎麼做

有甚麼資源?

• 各地醫療院所臨床/諮商心理師, 社工, 協會/社區單位
• 天使心家族社會福利基金會 
• 幫助高功能自閉與亞斯伯格理解人際互動困難和情緒障礙
  http://ppt.cc/IuMTZ
• 親子天下: 澐媽廖芳珍 談特殊兒的手足：她要的好簡單，我卻給不起
  http://ppt.cc/t8R0Y
• 親子天下雜誌52期 正確對待健康手足的8個方法 李宜蓁
  http://ppt.cc/UGJFZ

Photo credit: Nicole H.

謝宛霖心理師

「家裡的人不願意帶孩子去醫院評估，怕孩子會被貼標籤！」

「我擔心，孩子去資源班會被標籤化！」

「該申請手冊嗎？這樣大家會不會覺得孩子很有問題?」

不論在醫院或是校園與家長工作時，時常會聽到這樣的擔心：孩子就醫、孩子接受資源教育、孩子申請手冊，是否會產生標籤化的問題。

我們很愛著孩子，因此我們擔心自己的決定會如何影響著孩子。

家長從教師端接受到訊息，觀察孩子在校的學習表現、專注度或是人際互動、情緒表現，與同儕相較之下，有部分差異性而建議家長替孩子進行進一步的資源教育或醫療評估。

「小孩在家裡我不覺得他有問題阿！」

突然接受到教師這樣的建議，相信多數的家長是相當驚愕的，有時候甚至會在訊息傳遞不夠完整的情況下，產生親師溝通之間的誤會。

       蔡元瑛 心理師

    無論什麼年齡、種族，人天生就有開心、憤怒、緊張、難過等情緒表現。而每個人在生活中難免有情緒波動，尤其在面臨壓力事件時，情緒起伏是正常的反應，例如一個人在經歷失業或失戀事件後，很可能會心情不好、吃不好、睡不好等。所以很常出現的一個問題是:“我/他是不是憂鬱症”?

       以下有兩個方法，可以作為是不是“憂鬱症”的指標：

第一：從頻率和維持時間來看，當憂鬱情緒太過頻繁的出現，而且心情低落的時間，已經維持的太長，尤其超過了兩個禮拜。

第二：從嚴重程度來看，當情緒強度遠超過其他人的反應，或嚴重程度已經影響到生活，包括失眠或者過度嗜睡、胃口變化、體重短時間增加或下降太多，工作表現變差，對很多人事物都提不起勁，什麼都不想做，腦袋揮之不去負面的想法，甚至出現造成危險的行為，如酗酒、自我傷害、自殺等等。

       出現上面這些特徵很可能是憂鬱症的警訊，當然，還是需要經過專業的精神科醫師進行問診判斷才能確立診斷喔！

為什麼會有憂鬱症？

       很多人也會問「為什麼我/他會得憂鬱症？」，而憂鬱症的成因是多元的，包括「生理」、「心理」和「社會」因素，且這三個因素之間是互動、會彼此交互作用的。由於憂鬱症的成因，不同成因就可以寫上一大篇幅，本篇最主要想分享的是和憂鬱症有關的“心理”成因之一。（其他成因將會在日後文章陸續分享）

       不少憂鬱患者都曾問到：「我怎麼可能會得憂鬱？」、「我沒什麼壓力、生活都很好，但不知道為什麼就是開心不起來？」、「別人都覺得我很開朗，我還常常是別人的垃圾桶耶！我怎麼會得憂鬱症？」，而仔細探討下就會發現，在這些心路歷程中常聽到的共同點，來自「報喜不報憂」這件事。

謝宛霖心理師

在會計師下檔以後，終於來回應這個問題了!

電影中針對自閉症孩子孩童時期的症狀表現、

就醫的過程、家庭間的衝突、手足面臨的議題或是同儕中會面臨到的困境，

我認為很值得推薦給想認識自閉症光譜疾患的人們。

而回到這個問題上，是不是有類似症狀的人，經由相關訓練與學習後，

會不會像主角一樣，在一般溝通與日常生活中都與人無異?

回過頭來，可以思考一下，所謂的與人無異是甚麼意思?

謝宛霖心理師

為什麼沒有人詢問「異性戀是先天還是後天」呢?

回歸問題的本身，反倒是「性傾向如何形成」比較符合整個社會群體。

而究竟性傾向是什麼呢?

蔡曉薇 心理師

亞斯伯格(Asperger Syndrome)的小孩，常被形容是白目、直白無修飾，會不經意地觸犯到他人的感受，談話內容集中在特定的主題上，即使對方已經表達沒有興趣，他們仍是滔滔不絕或像學者式的演講，孩子對於社會性線索辨識的弱點，可能無意地給人錯誤的訊息，面臨壓力時，溝通的品質有明顯退化，在與亞斯孩子溝通上原則:

1.    避免複雜不清楚的訊息。想與孩子溝通的是甚麼? 先釐清自己要表達的實際意思，亞斯的孩子是以字面的意思去理解，因此避免隱喻、成語、抽象類以及反問的句子，直接表述會是溝通的重點。
2.    言行一致。如果你答應孩子好行為後有獎賞，或是壞行為的後果，就必須要確實執行。亞斯孩子的思考是照著規則走，對於例外情況較沒有彈性，如果師長沒有言行一致，孩子會感到很困惑、焦慮。
3.    心平氣和。當孩子表現出不佳行為時，有時是很難不提高聲調大聲斥責的，但大呼小叫只會惡化情況，激發孩子的焦慮與挫折。
4.    聚焦在溝通的話題上。亞斯的孩子交談時容易集中在特定的主題，他們喜歡掌握談話的內容，師長應維持溝通的焦點，此時也是協助孩子擴展其它的社交溝通與興趣。孩子可能會轉移主題，因此師長對於溝通的主導是很重要的。
5.    重複練習是重點。學習能力雖不差，卻往往無法舉一反三，下次遇到不一樣的狀況，可能又讓他們不知所措。
6.    納入情境描述，以及”我”開頭的句子 。這是一種不爭論，客觀地描述你對情況的感受，能提供孩子清楚、直接的訊息，協助孩子了解行動對他人的影響。

謝宛霖心理師

針對這個問題，其實真的很常被提問！我們把它區分成幾個層面來看待：

(1)那些存在內心的重要事務，我們該稱呼他為垃圾嗎?

對你而言，那些能夠引發情緒的事情，通常是有意義且重要之事，

定是擱在心上不舒服，才需要好好抒發處理。

找到對自己而言在意之事、理解(同時被治療師理解)並整理，安撫、舒緩受過傷的那個面，

相信這些垃圾反倒能讓自己更加釐清，我為何成為現今的樣子、我現在開始知道我為何這麼做這麼想，

更協助我未來能怎麼去覺察、接受、應對自己與周遭之人。

不同的年齡層，可掛號的科別稍有差異。
六歲以前，可以多出一個「早療中心」可掛號，但並非每家醫院都有此中心，需在就醫前先行上網查清楚。
另外，本次說明以接受「心理衡鑑」為例，因此掛科別時，也需要先確認，欲前往的醫院中，該科別是否有臨床心理師可進行心理衡鑑。
圖中說明的科別，為主要孩童可接受心理評估的科別。
兒童心智科、精神科及身心科基本上只是名稱不同，而兒童心智科是特別強調專門專精於兒童的領域，精神科及身心科則需另確認哪位醫師專長為兒童相關。

確認好就診的醫院、科別，掛號完成後會有這些流程需要進行。
若為早療中心的系統，通常會再合併其他治療師(例如語言、職能、物理治療師或是社工師)進行評估，本次一樣先以心理衡鑑為例。
這個流程圖要注意，就是這麼多格子，表示所費時間其實不少！從醫師評估確認需要進行評估，轉介給心理師進行心理衡鑑，有時需要蠻長的等待時間(大醫院甚至會等待到2至3個月)，因此若較急切需要報告結果，記得盡早掛號、排評估。
若醫師評估情況無評估需求，可能就到此結案。
若有需求、接受心理衡鑑後，一般約需要一至兩周的時間可回到醫師門診拿取心理衡鑑報告。
一樣是時間的提醒，若有報告複印的需求，需再等待醫院病歷複印的工作天，才能拿到複印報告書。

聽到需要評估，爸媽通常都會有心情上的波動、何況是當事者孩子?
如果可以的話，可在看診前先行說明，需要就醫、了解孩子目前的狀況，讓孩子對於就診、接受評估不會有太多的緊張或抗拒。

心理評估/衡鑑的目的，是為了澄清孩子的情形。因此衡鑑過程中，心理師需要進行多次的假設與驗證，利用會談蒐集關於孩子的訊息便顯得相當重要。
了解孩子的過往發展史，有利於了解孩子當前的困難為持續性或近期才發生，並可了解孩子全面性的資訊。
家長可以在就診、評估前，先回憶過往帶孩子時，孩子在不同面向的發展，或是可先行詢問當時的主要照顧者。

需要就醫一定是因為目前的日常生活中，我們觀察到一些什麼不對勁?
5W1H：
why:為什麼孩子需要接受評估？
what:哪些行為讓你覺得孩子有些不同?
when:甚麼時候開始出現這些狀況?有特地的時刻才會出現嗎?
who:有誰觀察到和你相同或不同之處?
how:孩子或周圍的人通常如何應對?

蔡曉薇 心理師

自閉症 (Autism Spectrum Disorder, 又稱自閉症類群障礙症 , 精神疾病診斷準則手冊第五版, 將其歸類在神經發展障礙症類別下)。

自閉症的困難表現在 社交溝通與互動、語言表達及行為上,與其互動時可以感受到在質與量上的問題。

自閉症成因目前仍未有明確有一致的答案, 從腦部科學, 基因研究發現,  若家中有確診的自閉症成員, 其第一等親, 父母與兄弟姊妹都有較高比率類似的行為, 稱為廣泛自閉症表現型(Broader Autism Phenotype, BAP) 。

甚麼叫廣泛自閉症表現型? 

如果把自閉症的障礙想像成一個連續性的指標,而非有/沒有的切截。

我們每個人在社交溝通與互動、語言表達及行為上都有不同程度的表現,有些人比較善於社交, 有些人偏好獨立行動,有些人有特別執著或偏愛的興趣與嗜好, 但要達到臨床診斷或是歸類到“自閉症”類群中, 很重要的因素是這些問題必須要 "影響社交、職業或其他重要領域方面的顯著障礙”。

廣泛自閉症表現型指的是表現出相似的社交溝通與互動、語言表達及行為的困難,但沒有達到臨床診斷的程度,也就是並沒有顯著影響個人的社交、職業或其他重要領域方面的障礙。

因此,兒童在遊戲互動中,家長可能會懷疑手足(兄弟姊妹)是否也有自閉症的狀況,

謝宛霖心理師

與前來諮詢的個案工作中，常會發現一個現象，

事實上，他們不了解自己的情緒、不知道怎麼一回事，總而言之就是有些不舒服、難受的感受。

進一步談下去，

會發現，有時候甚至會誤會自己的情緒、誤解情緒的來源。

很多時候，是因為周遭環境事物時時刻刻在變化，

人和人之間的互動也隨時即刻地挑動情緒感受，讓整體情境變得複雜，

讓人難以區辨現在這個當下我怎麼了。

有些人，特別是男性，