心理師撩開心事

謝宛霖 臨床心理師

暑假一下就來到下半場，轉眼即將迎接開學的來臨，甚至在許多中學階段的學生，即使是假期，仍然要面臨「暑期輔導課程」。對部分抗拒就學的孩子而言，開學和痛苦畫上等號，更不用提「明明是假期，為何我還需要到討厭的學校去」的暑輔文化。而孩子不願就學的行為，通常也會連帶影響家庭其他成員的情緒及生活模式。

到底拒學是什麼？

    拒學行為涵蓋廣，底下包含了不同類型的缺席行為，像是逃學、拒學或懼學。一般而言，逃學比較是沒有理由的、違規的缺席，不是因焦慮導致的缺席；拒學通常是焦慮導致的缺席；而懼學則是因恐懼而缺席的型態，不過此型態較為少見，現多以焦慮導致缺席的拒學一詞稱呼。

為什麼會有拒學行為？

Kearney將拒學行為歸納為四項主要的因素(如下表)，通常為了逃避或獲取特定目的而使得拒學行為延續。

                      謝宛霖心理師

Reduction in adolescent depression after contact with mental health services: a longitudinal cohort study in the UK

Lancet Psychiatry 2017; 4: 120–27

多數的精神疾病始於青少年期、並且持續至成人，相較於成人，青少年接受心理健康服務的比例較低，其實很可能提高了更多共病、復發機會的風險。

本篇研究中，持續追蹤14歲青少年憂鬱症狀至17歲，觀察有無接觸心理健康服務，對於青少年憂鬱症狀的改變是否產生影響。

參與者：1238位英國學生同意參與研究，分別於平均14.5、16、17.5歲時接受症狀評估。

歷程：接受半結構式的晤談，澄清每位參與者有無符合精神科DSM系統中的一軸診斷。

           每位參與者及照顧者，需填答相當多的問卷，包含評估時間前後有無接受心理健康服務(心理評估或心理治療)，及自陳式憂鬱問卷MFQ

結果： (1)5%青少年在評估前一年期間曾接觸心理健康服務

       蔡元瑛 心理師

    無論什麼年齡、種族，人天生就有開心、憤怒、緊張、難過等情緒表現。而每個人在生活中難免有情緒波動，尤其在面臨壓力事件時，情緒起伏是正常的反應，例如一個人在經歷失業或失戀事件後，很可能會心情不好、吃不好、睡不好等。所以很常出現的一個問題是:“我/他是不是憂鬱症”?

       以下有兩個方法，可以作為是不是“憂鬱症”的指標：

第一：從頻率和維持時間來看，當憂鬱情緒太過頻繁的出現，而且心情低落的時間，已經維持的太長，尤其超過了兩個禮拜。

第二：從嚴重程度來看，當情緒強度遠超過其他人的反應，或嚴重程度已經影響到生活，包括失眠或者過度嗜睡、胃口變化、體重短時間增加或下降太多，工作表現變差，對很多人事物都提不起勁，什麼都不想做，腦袋揮之不去負面的想法，甚至出現造成危險的行為，如酗酒、自我傷害、自殺等等。

       出現上面這些特徵很可能是憂鬱症的警訊，當然，還是需要經過專業的精神科醫師進行問診判斷才能確立診斷喔！

為什麼會有憂鬱症？

       很多人也會問「為什麼我/他會得憂鬱症？」，而憂鬱症的成因是多元的，包括「生理」、「心理」和「社會」因素，且這三個因素之間是互動、會彼此交互作用的。由於憂鬱症的成因，不同成因就可以寫上一大篇幅，本篇最主要想分享的是和憂鬱症有關的“心理”成因之一。（其他成因將會在日後文章陸續分享）

       不少憂鬱患者都曾問到：「我怎麼可能會得憂鬱？」、「我沒什麼壓力、生活都很好，但不知道為什麼就是開心不起來？」、「別人都覺得我很開朗，我還常常是別人的垃圾桶耶！我怎麼會得憂鬱症？」，而仔細探討下就會發現，在這些心路歷程中常聽到的共同點，來自「報喜不報憂」這件事。

謝宛霖心理師

與前來諮詢的個案工作中，常會發現一個現象，

事實上，他們不了解自己的情緒、不知道怎麼一回事，總而言之就是有些不舒服、難受的感受。

進一步談下去，

會發現，有時候甚至會誤會自己的情緒、誤解情緒的來源。

很多時候，是因為周遭環境事物時時刻刻在變化，

人和人之間的互動也隨時即刻地挑動情緒感受，讓整體情境變得複雜，

讓人難以區辨現在這個當下我怎麼了。

有些人，特別是男性，

謝宛霖心理師

不知道你有沒有這種經驗：
"別人聽起來覺得不是太大不了的事情，理智上你也這麼覺得，
但不知怎麼，這件事情卻讓你無法控制得難過傷心或生氣?"

通常，這會是關鍵。

關鍵的意思是指，這件事件的背後，一定誘發了你很在意的點。
甚至讓你繼續往下延伸到和這事件毫無關聯的點。