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臨床心理師

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• 許嘉玲 (神經心理, 失智症)

文/ 石昱棋 臨床心理師

很久以前就想寫繪本系列的主題，心理師很常使用「繪本」這個媒材和孩子們互動，因繪本創造了一個想像的空間，讓孩子們自在、安全地在這個空間裡遊玩、成長，可以讓孩子們透過繪本對人、事、物上有新的想法與體驗，藉由想像與創作的過程，達到情緒教育、提昇創造力、豐富問題解決能力與建立自信心，因此繪本是一個相當棒的互動材料，這也是想要跟大家分享的原因，希望透過這個「繪想玩系列」能跟大家分享各式各樣的繪本，以及可以搭配運用的活動， 讓家長與孩子在家能一起讀繪本、一起發揮想像力、一起玩樂，這也是繪想玩名字的由來。這次的主題是「情緒察覺」，書名是：誰也不敢靠近生氣的西蒙，是我好喜歡的繪本，也覺得好有趣喔！

第一次的繪想玩，一定要來個大放送阿！這次在文中的活動，我設計了模板，有了模板，只要印出就可以開始跟孩子互動了，請到心理師撩開心事的FB粉絲頁，找到這篇文章在底下留言就能取得模板。留言寫下「我是(動物)，因為(情緒)」，然後小編就會私訊模板的檔案給你喔！

例如：「我是貓頭鷹，因為晚上很開心！」

                      「我現在是樹懶，因為很無聊」

                     「我今天早上變成獅子了，因為太生氣」

    然後，希望大家也能留言分享成品喔！讓我知道大家繪想一起玩！

【繪本內容摘要】

        故事的主角是小男孩西蒙，他在一次的生氣中發現自己怒氣變成了一隻暴躁的山羊，而在一次次的生氣中，變成鱷魚、犀牛、獅子，甚至變成可怕的噴火龍，西蒙剛開始覺得很得意，因為大家都怕他，但漸漸地發現，所有的人都遠離他，這時的西蒙才意識到生氣的結果會讓自己變得孤單，最後他決定改變自己，透過呼吸讓自己的平靜下來，這才解決了生氣的怪獸。

 石昱棋 臨床心理師

每天上班途中都會經過國小，常常都會看到許多有趣的畫面，有的小朋友開心愉快，踩著輕鬆的步伐進校門，有的臉”拗嘟嘟”、有的哼著歌、有的一邊睡覺一邊走路、有的拿了好多東西卻沿路掉，另一方面，有的家長像是書僮般的提著好多東西、有的耳提面命地沿路叮嚀上學注意事項、有的則是與孩子在校門口上演十八相送的戲碼，有的孩子哭哭啼啼、有的家長大聲斥責…

家中是否有寶貝今年上小學？剩下不到兩週就要開學了，家長們與小寶貝們準備好了嗎？希望這篇文章分享的方法，可以降低您與孩子之間的學校焦慮。

家長們先減少非理性的擔憂

在談孩子之前，我想花一點時間談談家長對於寶貝即將上小一的想法，因為想法影響著我們的情緒與行為，而家長們的情緒與行為更直接的影響了家中的寶貝。例如：有個媽媽覺得孩子在學校會被其他同學欺負，透露出緊張焦慮的情緒，行為上反覆的交代孩子要躲開危險，孩子看到這樣的媽媽，也會跟著變得緊張，甚至認為學校就是一個可怕的地方，因此在上學前就已經對學校有了不好的印象，在適應環境上變得更加的困難。

所以，家長們的第一步就是檢視自己的想法。

自己是否出現過度擔憂的想法，往往這些想法有時是不理性的，常見的擔憂想法如下表，當出現這些想法時，家長們要試著停下來檢視自己的想法，試著用理性的想法來取代，讓情緒跟著穩定下來，如此一來，寶貝們看到安定的父母才容易覺得安穩、安心、有自信。

謝宛霖 臨床心理師

暑假一下就來到下半場，轉眼即將迎接開學的來臨，甚至在許多中學階段的學生，即使是假期，仍然要面臨「暑期輔導課程」。對部分抗拒就學的孩子而言，開學和痛苦畫上等號，更不用提「明明是假期，為何我還需要到討厭的學校去」的暑輔文化。而孩子不願就學的行為，通常也會連帶影響家庭其他成員的情緒及生活模式。

到底拒學是什麼？

    拒學行為涵蓋廣，底下包含了不同類型的缺席行為，像是逃學、拒學或懼學。一般而言，逃學比較是沒有理由的、違規的缺席，不是因焦慮導致的缺席；拒學通常是焦慮導致的缺席；而懼學則是因恐懼而缺席的型態，不過此型態較為少見，現多以焦慮導致缺席的拒學一詞稱呼。

為什麼會有拒學行為？

Kearney將拒學行為歸納為四項主要的因素(如下表)，通常為了逃避或獲取特定目的而使得拒學行為延續。

死亡, 對任何人來說  都不是容易開口討論的議題, 前陣子有家長詢問, 如何與孩子談論親人逝去, 首先要先談談, 不同年齡孩子對死亡的理解與反應:

0-2歲

孩子經驗到痛苦與失去, 可能會大聲地抗議,會重覆詢問逝者在哪, 此時孩子會需要穩定的規律與很多的擁抱, 以及重複地解釋逝者不會再回來的事實, 家長可以保留與逝者相關的物品,相片, 讓孩子長大後能回憶

2-5歲

此階段的孩子, 能以”字面上”去理解死亡, 因此用詞的使用是很重要的.

使用” 去睡很長的覺了” , “我們失去他/她了” 會讓孩子困惑, 因為他們還無法理解死亡的不可逆性,所以請使用正確的詞彙, 教導孩子逝者無法再回來

這個階段的孩子相信自己的行動能影響周遭的世界, 某種程度上, 可能會覺得自己和逝者的離去有關, 必須跟孩子解釋, 人們過世的原因有很多種, 但怎樣都跟孩子所想/所做的無關.

當我們回應孩子的問題時, 開放,誠實, 與簡單的回應, 此時保持一致的生活規律也很重要

5-8歲

此階段的孩子能理解死亡的不可逆與普遍性, 會詢問關於死亡的問題, 專注在這樣的議題上, 有時可能會覺得自己應該對活下來的人負責任,然而 應該讓孩子繼續當孩子, 而不是期待他們理解成人的責任

石昱棋  臨床心理師

                 拒/懼學可能是一種現象、一種結果，也可能是某種疾病的徵兆，我很喜歡將拒/懼學比喻成『發燒』，發燒主要的目的是要告訴我們身體的某處有發炎的現象，因此當我們一直想辦法『退燒』是沒有辦法讓身體復原的，也就是說當我們一直叫孩子回去上學就只是想辦法退燒而已，是沒辦法根治的，因此需要找到背後『發炎』的原因才能有效地處理拒/懼學的問題。

                家中若有一名懼/拒學的孩子，對孩子本身、整個家庭及學校來說都是一個很大的衝擊及挑戰，事實上我們在眾多拒絕上學的孩子裡發現，並非只是單純地對學校產生恐懼，當中還夾雜著許多其他的影響因子，包括：人際問題、遭受霸凌、低自尊、不合宜的家庭管教等，這些都有可能會讓孩子拒絕上學。在醫療診斷當中，並沒有直接命名為「懼學症或拒學症」的診斷，所以我們並不傾向以「疾病」的角度去看待這群孩子，而是去瞭解這群孩子在生活當中出現的不適應狀況，盡可能的去探究背後的原因。

拒學/懼學是什麼樣子？

在拒絕上學的初期，孩子可能是在學校或生活中遭遇了某些困難，有的是與同學處得不好、受到欺負，有些則是害怕老師，年紀小一些的孩子則可能是與父母的分離焦慮，，孩子開始運用各種身 體不適為理由不去上學，例如：肚子痛、頭痛、嘔吐、發燒，當這些身體不適的症狀被識破，家長強行要帶著孩子出門時，孩子就會開始出現情緒起伏，有些孩子開始出現大吼大叫、有的緊張焦慮到雙腿軟無法站立、有些將自己鎖在房間內等各種手段，最後家長也不得已的妥協，就這樣日復一日。
    拒/懼學一段時間後，孩子其實也會對自己的沒有上課感到緊張，會開始擔心課業跟不上其他同學，害怕其他同學會怎麼看待自己，也會怪罪自己，這些不舒服的感受便會讓孩子陷入一種懼學的心理惡性循環（如下圖），最後他們能做的就是把自己關起來，因為對孩子來說這是一個最安全的方式。

懼學/拒學處理策略-家長可以怎麼做？

1.辨識懼/拒學前的相關特徵   
        當孩子經常悶悶不樂、身體出現不舒服，包括：頭痛、肚子痛，甚至發燒，且經醫師檢查皆正常無異狀，開始運用各種身體不適作為請假的理由，此時家長則需要留意孩子是否在學校遇到了困難，建議主動聯絡老師，向老師詢問孩子在學校的狀況，在這段時間裡切記勿責罵或處罰，否則只會讓孩子的狀況越來越退縮，除此之外，保持良好的家庭氣氛也是相當重要的。

                      謝宛霖心理師

Reduction in adolescent depression after contact with mental health services: a longitudinal cohort study in the UK

Lancet Psychiatry 2017; 4: 120–27

多數的精神疾病始於青少年期、並且持續至成人，相較於成人，青少年接受心理健康服務的比例較低，其實很可能提高了更多共病、復發機會的風險。

本篇研究中，持續追蹤14歲青少年憂鬱症狀至17歲，觀察有無接觸心理健康服務，對於青少年憂鬱症狀的改變是否產生影響。

參與者：1238位英國學生同意參與研究，分別於平均14.5、16、17.5歲時接受症狀評估。

歷程：接受半結構式的晤談，澄清每位參與者有無符合精神科DSM系統中的一軸診斷。

           每位參與者及照顧者，需填答相當多的問卷，包含評估時間前後有無接受心理健康服務(心理評估或心理治療)，及自陳式憂鬱問卷MFQ

結果： (1)5%青少年在評估前一年期間曾接觸心理健康服務

謝宛霖心理師

老實說，看到這個問題的第一眼反應是：「蛤?你是誰?你怎麼了?」

不過自己想想，這個我，當然可以指向每一個我們。

我正常嗎？誰是正常的？我這樣有問題嗎？我怎麼知道什麼時候需要看醫生呢？

在精神醫學領域中，因為不像內外科疾病，有很明確的數據、資訊得以立即判辨

(例如血壓、血糖、白血球數值，血管照影檢查是否阻塞或是破裂等等)

有個部分來自於，精神醫學注重的是人的行為，

人的行為可能隨著情境而有不同的表現、行為模式的強度與影響，在不同的主觀下會有不同的定義。

因此在精神醫學的領域中，時常會聽見，OO疾病真的有存在嗎？等等的質疑聲浪。

文/石昱棋 臨床心理師

「叫你寫字你在給我鬼畫符喔！」(擦擦擦擦擦~~)

「太醜了！重寫！」(擦擦擦擦擦~~~)

「歪掉了！重來！」(擦擦擦擦擦~~~)

「齁！我不要寫了啦！」摔作業、哭泣、生氣、大吼大叫

然後…親子雙方僵持，情況陷入緊張

那種感覺有點像您在炒菜，旁邊有個人一直說「醬油太多了不要加」、「你弄太久了」、「太鹹了」、「太焦了」、「有沒有熟？」這是一種被挑剔、被嫌棄的感覺，面對這樣的場景，孩子可能會在心理解讀成「沒錯！我就是什麼都做不好！」在這樣的困境下，誰還會想要完成功課呢？

爸爸媽媽你們偏心 

謝宛霖心理師

「我爸爸(媽媽)偏心」，這樣的一句話，在不同年齡層的個案都曾經反應。兒童、青少年反應者父母對待其他手足如何的溫和、如何的談笑風生；對自己卻老是板著一張臉、罵著自己又未達到標準。成人甚至老人，反應著當代重男輕女的文化背景、又或者唯有讀書高的年代中，成績好的那位似乎總被捧在手掌心。即使自己已成為他人的父母，卻仍對於當時不公平的感受存有埋怨。

雙方相互影響

父母親偏心嗎?是的，我相信多數的父母親都是偏心的。只不過很多時候是源自於每個孩子氣質並不相同。相信大家聽過關於孩子天生氣質的這件事情，許多教養文章協助我們理解孩子的氣質與生俱來就不同、因此我們得學習如何以相對應的模式與不同氣質的孩子互動。但別忘了，身為父母也是人，同樣也有屬於自己的特質，父母親本身的特質，會影響自己比較偏好與怎樣特質的人產生更多交流。任何的關係無時無刻都是一來一回而具有雙向的變動性，你對我的態度、會影響我對你的態度，並且再度回頭影響了我們之間相互的態度。這樣動態性的關係，家庭的每一份子對此關係都具有重大的影響性。

父母過往經驗影響

身為父母角色時，可以讓自己試著體驗覺察，孩子的哪些行為有沒有特別容易讓自己感到煩躁反感？哪些特別容易感到窩心溫暖？這些模式與過往原生家庭親子關係是否有相似之處？我目前與孩子的關係，是否受到過去與父母間互動的模式所影響？或是會讓自己聯想到其他生活部分的感受、價值觀，致使自己在對待不同孩子時、會觸發不同的情緒，造成對待不同的行為模式？又或者，當孩子的表現不如自己的預期，是否心中會出現對自己身為父母的擔憂呢?

手足競爭

每個孩子都需要也想要父母的關注與肯定，這是發展過程中典型會出現的的情緒行為表現。而資源有限，手足會與自己競爭這些關注與愛，注視到父母正在重視的是手足而非自己，失落、妒忌的情緒油然而生、不公平的想法逐日出現。

孩子所想的是，我的父母是否比較不愛我、我是否不如另一人來得重要。我想要的我需要的，我的父母親是否有看見？當感覺不被重視、不被愛時，便會盡可能的爭取注意，也許是向父母告狀另一方的問題：除了獲取被父母的注意，亦在告知父母「你看，我是小幫手」、「你看，他也是會犯錯」；又或者，有些孩子會以吵鬧、憤怒情緒呈現，以期待自己能被「看見」、能被「重視」；有些孩子則會壓抑自我感受以此獲取父母的關愛。